Лечение и профилактика пролежней

Что такое пролежень?

Пролежень – это локализованное поражение кожи и/или нижележащей ткани, обычно над костным выступом, возникшее в результате сдавливания или сдавливания в сочетании со сдвигом. Пролежни являются одной из основных причин заболеваемости и смертности, особенно у лиц с нарушениями восприятия от органов чувств, длительной неподвижностью или в преклонном возрасте.

Отчего случаются пролежни?

Пролежень является результатом дегенеративных изменений, вызванных воздействием на биологическую ткань (кожа и нижележащие ткани) сил сжатия и сдвига. Возросшее сжатие не даёт крови циркулировать должным образом, что приводит к отмиранию клеток, некрозу тканей и развитию пролежней.

У кого развиваются пролежни?

Риск развития пролежней есть у каждого, но некоторые более подвержены этому процессу, чем другие. Это в особенности справедливо для лиц с нарушениями восприятия от органов чувств, длительной неподвижностью или в преклонном возрасте. Вне зависимости от возраста, если кто-либо со слабой кожей остаётся в
одном положении слишком долго, не перемещая свой вес, он подвержен риску развития пролежня. Инвалиды-колясочники или люди, прикованные к постели (например, после операции или травмы) особенно подвержены риску, а те люди, у которых уже есть пролежень, подвержены ещё большему риску развития ещё одного. Наиболее обычными местами для появления пролежней расположены над костными выступами, такими как на ягодицах (крестец/седалищная кость),
пятках, бёдрах (вертел бедренной кости), локтях, лодыжках (латеральная и медиальная лодыжки), спине, плечах, затылке (затылочный бугор) и ушах.

Распространённость пролежней

В нескольких странах были проведены национальные исследования уровня заболеваемости. Исследования уровня заболеваемости среди пациентов отделений интенсивной терапии больниц показали уровень распространённости пролежней от 10,1% до 17%.3 Не так давно было проведено обзорное исследование 5947 пациентов в 25 больницах в пяти европейских странах. Распространённость пролежней (Стадии 1–4) составила 18,1%. Если исключить пролежни стадии 1, распространённость составила 10,5%. Крестец и пятки были наиболее поражаемыми местами. Только 9,7% пациентов, которые нуждались в профилактике пролежней, получали её в полном и должном объёме3.

Факторы риска

• Следующие факторы повышают риск пролежней
• Прикованность к кровати или инвалидному креслу
• Преклонный возраст (>65 лет)
• Неспособность переместить тело или части тела без посторонней помощи
• Хронические заболевания, такие как диабет или сосудистые заболевания, которые влияют на кровоснабжение (циркуляцию крови)
• Умственная неполноценность в результате таких заболеваний, как деменция
• Случаи пролежней в анамнезе
• Недержание мочи и/или кала
• Недостаточное/плохое питание и/или обезвоживание
• Диастолическое давление <60 и/или гемодинамическая нестабильность
• Указания по профилактике и лечению пролежней (читайте в брошюре)

Профилактика пролежней

Пациента, который прикован к постели или неподвижен из-за паралича, или у которого диабет, сосудистые заболевания (проблемы кровообращения), недержание или умственная неполноценность, следует часто проверять на пролежни. Особое внимание должно быть обращено на области над костными выступами, где часто образуются пролежни. Следует искать области покраснения, которые не белеют при нажатии, или пурпурные/тёмно-бордовые участки не повреждённой кожи. А также следует искать волдыри, язвы или другие открытые участки.

Предпринимаемые меры

• Установить расписание регулярной смены положения и переворачивания для лежачих и сидячих пациентов.
• Использовать в кроватях и креслах поддерживающие поверхности.
• Положения тела с подушками или клиньями между костными выступами.
• Смещать пятки за пределы кровати.
• Осторожно очищать кожу с помощью рН-сбалансированного, не ополаскивающего очистителя кожи каждый раз при загрязнении.
• Наносить защитную гидроизолирующую мазь на поражённый участок.
• Справляться с влажностью из-за пота с помощью капиллярных пропускающих материалов с серебром8 (InterDry®Ag).
• Предлагать разнообразные активные или пассивные двигательные упражнения.
• Использовать подъёмные простыни или подъёмное оборудование для перемещения или переноса пациента.
• Поддерживать изголовье кровати под углом 30 градусов или ниже, если это совместимо с медицинскими показаниями для пациента.
• Обратитесь к диетологу для оценки питания и мер воздействия.
• Сообщать о потере веса, плохом аппетите или желудочно-кишечных изменениях, которые связаны с едой.
• Помогать с приёмом пищи, при необходимости.
• Наносить на кожу увлажнитель по меньшей мере ежедневно и по мере необходимости.

Раневая инфекция

Раны большинства типов содержат бактерии. Даже если рана заживает нормально, в ней будет присутствовать некоторое количество бактерий. Бактерии, присутствующие в хронических ранах, таких как пролежни, называются контаминирующими или колонизирующими. Но если число бактерий возрастает, рана может стать критически колонизированной, или инфицированной. Избыточная бактериальная нагрузка в ране может остановить или задержать заживление и может привести к серьёзной инфекции. Может потребоваться лечение антибиотиками и/или бактерицидные повязки. Пролежни, которые являются критически колонизированными, или инфицированными, могут проявлять слабые признаки инфекции, такие как:

• Медленное заживление
• Изменения в запахе
• Возросшее истечение серозного экссудата
• Отсутствующая или хрупкая грануляционная ткань
• (Новая или усилившаяся боль) New or increased pain

Обработка раны

Наличие омертвелой или нежизнеспособной ткани в ране способствует росту бактерий и мешает заживлению раны. Обработка раны – это удаление нежизнеспособной ткани из раны и она является естественной частью процесса заживления раны. Важно выбрать метод(ы) обработки раны, наиболее соответствующие состоянию пациента.

• Хирургический – удаление нежизнеспособной ткани инструментами
• Механический – удаление нежизнеспособной ткани физическими силами
• Ферментативный – удаление нежизнеспособной ткани протеолитическими веществами
• (Аутоличитеский) Автолитический – удаление нежизнеспособной ткани фагоцитарными клетками и протеолитическими ферментами

Выбор повязки

Раневая повязка является центральным компонентом лечения пролежней. Выбор повязки должен быть основан на типе ткани в раневом ложе, глубине раны, количестве раневого экссудата и состоянии околораневой кожи. Подходящей раневой повязкой для пролежня является повязка для влажного ведения ран с хорошей абсорбцией и способные справиться с экссудатом.
Повязка для глубоких пролежней
Наполните глубокие, влажные раны перевязочными материалами, например, альгинатным наполнителем. Задокументируйте количество перевязочных материалов, которое было использовано для наполнения больших ран, чтобы быть уверенным, что весь материал будет удалён при следующей смене повязки.
Повязка для инфицированных пролежней
Внимательно обследуйте пролежень на признаки инфекции и замедления затягивания раны. Бактерицидная повязка для влажного ведения ран, например, с полиуретановой пеной и ионами серебра (Biatain® Ag) или альгинатная повязка с ионами серебра (SeaSorb®Soft Ag) в сочетании со вторичной прилипающей повязкой (Biatain Silicone), может помочь предотвратить или вылечить раневую инфекцию.

Обладая 30-летним опытом ухода за ранами, мы в компании Coloplast
считаем, что абсорбция – это ключевой фактор в улучшении
лечения. Наш портфолио Biatain® предоставляет превосходную
абсорбцию для нужд повседневного ухода за ранами, что делает Biatain
простым выбором для быстрейшего исцеления.

Средства для лечения пролежней от Coloplast 

Неинфицированные пролежни
Подходящими повязками для неинфицированных пролежней являются повязки для влажного ведения ран с превосходной абсорбцией и способные справиться с экссудатом. Biatain® Silicone Принимает форму раневого ложа для превосходной абсорбции10 – даже под давлением веса тела. Мягкая и гибкая повязка с силиконовым адгезивным слоем для облегчения удаления с минимальным повреждением или раздражением кожи14.
Biatain / Адгезивы Biatain
Уникальная полиуретановая пена 3D, которая тесно прилегает к раневому ложу для превосходной абсорбции10 – даже под давлением веса тела. Форма для крестца обеспечивает тесное прилегание к телу и коже для предотвращения заражения и протечек.
Comfeel® Plus
Повязка Comfeel Plus имеет уникальное сочетание альгината и гидроколлоида (за исключением прозрачных повязок). Имеющаяся в специализированных формах и размерах.
Triad™ гидрофильная (раневая) повязка
Паста на основе оксида цинка прилипает к влажной, подвергшейся эрозии коже. Идеально(а) для трудных для перевязки ран со степенью истечения экссудата от лёгкой до умеренной, например, в области межъягодичной борозды. Может использоваться для заполнения глубоких ран или для покрытия плоских ран.

Глубокие раны
Глубокие раны могут быть наполнены перевязочными материалами, например, альгинатным наполнителем, и закрыты прилипающей повязкой.
SeaSorb® Soft
Высоко абсорбирующая альгинатная повязка для ран любого размера и формы со степенью истечения экссудата от умеренной до сильной.

Пролежни подверженные риску инфицирования
Biatain® Ag Адгезив
Уникальная полиуретановая пена 3D , которая(ый) тесно прилегает к раневому ложу для превосходной абсорбции11 – также под давлением веса тела. Быстрое антимикробное действие. Эффективно против целого ряда бактерий. Имеется в форме для крестца, которая обеспечивает тесное прилегание к телу и коже для предотвращения заражения и протечек.
Biatain Silicone Ag
Мягкая и гибкая повязка с силиконовым адгезивным слоем для облегчения удаления с минимальным повреждением или раздражением кожи. Быстрое антимикробное действие. Эффективно против целого ряда бактерий.

Инфицированные пролежни
Инфицированные глубокие пролежни или глубокие раны с риском инфицирования могут быть наполнены бактерицидными перевязочными материалами, например, альгинатным наполнителем, и закрыты прилипающей повязкой. Если инфекция распространяется за пределы раны, следует применить антибиотики по усмотрению врача.
SeaSorb® Ag
Высокоабсорбирующая бактерицидная альгинатная повязка для инфицированных ран со степенью истечения экссудата от умеренной до сильной или для ран с риском инфицирования. Разработано для борьбы с инфекциями в полостях ран. Эффективно против целого ряда бактерий.

Руководство по лечению пролежней (скачать брошюру)

Руководство по резке повязок (скачать брошюру)

Ассортимент повязок Колопласт А/С можно посмотреть здесь