Диабетические язвы нижних конечностей – профилактика и лечение

Диабетические язвы нижних конечностей оказывают значительное негативное воздействие на жизнь пациентов, а также весьма восприимчивы к инфицированию, что слишком часто приводит к ампутации. Является очень важным, чтобы диабетические язвы нижних конечностей получали наилучшее возможное лечение ран. Успешное лечение диабетической язвы нижних конечностей требует всеобъемлющих знаний о ране: её причина, развитие, риски и лечение. Но сверх того, оно требует межпрофессионального подхода, в котором активная роль в процессе лечения отводится также и пациенту.

«Я поражаюсь тому, что общество готово заплатить хирургу состояние, чтобы отрезать ногу пациента – но ничего, чтобы спасти её!»
Джордж Бернард Шоу

Диабетическая стопа – клиническая проблема

Диабет – это серьёзное хроническое заболевание, которое требует внимания. Примерно 15% всех пациентов с диабетом будут подвержены язвам нижних конечностей в течение своей жизни. Диабетические язвы нижних конечностей (ДЯНК) часто сосуществуют с сосудистой недостаточностью и являются основной причиной гангрены и ампутаций у пациентов с диабетом. Риск развития диабетических язв нижних конечностей сильно возрастает из-за уменьшения чувствительности и перфузии крови. Диабетические язвы нижних конечностей представляют огромный риск для качества жизни пациента, осложняя лечения ран и инфекций и увеличивая его стоимость, и на них приходится значительная доля всех бюджетов национального здравоохранения. 

• Пятилетний уровень рецидивов диабетических язв нижних конечностей составляет 70%
• До 85% всех ампутаций, связанных с диабетом у пациентов, предвосхищались диабетическими язвами нижних конечностей
• Пациенты с диабетом, у которых ампутирована одна конечность, имеют 50%-ный риск развития серьёзной язвы на второй конечности в течение 2 лет
• У пациентов с диабетом уровень смертности составляет 50% в первые 5 лет после первоначальной ампутации
• Частоту ампутаций можно снизить на 49-85% с помощью стратегии ухода, в которой сочетаются профилактика, межпрофессиональный командный подход к диабету, надлежащая организация, тщательное наблюдение и просвещение.

Предотвращение образования язв

Пациенты с диабетом должны регулярно осматривать свои ноги, или же поручить это делать члену своей семьи или лицу, осуществляющему уход. Ежедневный осмотр – это основа предотвращения образования язв нижних конечностей. Все раны и «болячки» должны восприниматься очень серьёзно ещё на ранней стадии.
Регулярное, аккуратное очищение с мыльной водой, с последующим местным нанесением увлажнителей помогает сохранять кожу здоровой и более способной противостоять повреждениям и ранам. Следует проверять обувь, чтобы быть уверенным, что она правильно подогнана и обеспечивает должную опорную поддержку. Ориентируйтесь на спортивную обувь и толстый, мягкий носок. Также имеются диабетические носки (не ограничивающие циркуляции). В случае деформаций стоп или специальных мер по опорной поддержке следует подумать о заказе специальной обуви. Незначительные инфекции и повреждения стопы, такие как порезы, царапины, волдыри и эпидермофития стопы (стопа атлета), могут быть ненамеренно усугублены домашним лечением, которое задерживает выздоровление. Пациентам следует напоминать о необходимости избегать горячих ванн, электрических грелок и слишком агрессивные медицинские средства местного действия, такие как перекись водорода, йод и вяжущие препараты. Незначительные повреждения должны быть аккуратно очищены и обработаны антисептиками местного действия. Кроме того, любую небольшую ранку, которая не затягивается быстро, должен осмотреть врач. Разъясняя советы по профилактике и осматривая нижние конечности пациента в ходе регулярного диспансерного наблюдения, врач может помочь пациенту установить и поддерживать надлежащую практику ухода за стопами.

Роль пациента

Самообследование пациента должно быть частью диспансерного наблюдения и ухода за нижними конечностями при диабете. Приоритетом должно быть обучение пациента, его семьи и медицинских работников, например, с помощью обучающих проспектов, легко доступных для понимания пациентом.

• Любой порез или содранный участок кожи должны быть незамедлительно обработаны квалифицированным медицинским работником
• Ежедневно проверяйте и осматривайте свои стопы и обувь
• Носите подходящую обувь
• За ногтями должен ухаживать квалифицированный специалист – врач-ортопед или сертифицированная медсестра по уходу за стопами
• Сухую кожу следует обрабатывать подходящими увлажнителями, такими как (увлажняющие) кремы, содержащие мочевину и/или молочную кислоту18
• Грибковые инфекции, особенно на межпальцевых перепонках, требуют антигрибковых средств местного действия или повязки InterDry® Ag с антимикробным комплексом серебра

Симптомы поверхностной и глубокой инфекции

• Поверхностная (местная) – Лечение местное
• Незаживающая
• Избыточная, рассыпающаяся грануляционная ткань
• Изменение цвета грануляционной ткани на ярко-красный
• Увеличение экссудата
• Неприятный запах
• Новые отторгаемые некротические массы в раневом ложе

Для поверхностных / местных ран можно рассмотреть применение местного антимикробного лечения, в зависимости от оценки, которая определит лечение.
Поверхностная / местная инфекция, однако, может потребовать общих антибиотиков. За дальнейшими подробностями и обновлениями обратитесь в кабинет Диабетической стопы.

Глубокая – Лечение общее

• Боль
• Прощупывается до кости (увеличенный риск при наличии остеомиелита)
• Новые зоны разрушения
• Теплота
• Покраснение, отёк

Средства для лечения диабетических язв нижних конечностей от Coloplast

Biatain® – Простой выбор для превосходной абсорбции Biatain является мягкой и удобной пенной повязкой, которая эффективно впитывает и удерживает раневой экссудат. Это обеспечивает оптимальный баланс влажности для лечения экссудирующих ран. 

• Biatain Adhesive — обладают высокими сорбционными (впитывающими) свойствами, создают идеальные условия для влажного заживления и обеспечивают эффективный уход за экссудирующими ранами. Адгезивные губчатые повязки Biatain — мягкие, гибкие полиуретановые губчатые повязки с окантовкой из гидроколлоидного адгезива.
  
• Biatain Non-Adhesive — высокие сорбционные свойства для ран с сильно поврежденной околораневой поверхностью. Неадгезивная губчатая повязка Biatain представляет собой мягкую, эластичную, полиуретановую губчатую повязку, которая эффективно впитывает и удерживает раневой экссудат. Она обеспечивает баланс влажности, оптимальный для заживления мокнущих ран.
• Biatain® Ag Non-Adhesive — повязка губчатая неадгезивная с серебром. Высокие сорбционные свойства для инфицированных ран, требующих дополнительной адгезии. Адгезивная губчатая повязка с серебром Biatain Ag представляет собой мягкую, эластичную. полиуретановую губчатую повязку с гидроколлоидным адгезивным краем, содержащую патентованный комплекс серебра.
  
• Biatain® Ag Adhesive — повязка губчатая адгезивная с серебром. Высокие сорбционные свойства для инфицированных ран, требующих дополнительной адгезии
  Адгезивная губчатая повязка с серебром Biatain Ag представляет собой мягкую, эластичную. полиуретановую губчатую повязку с гидроколлоидным адгезивным краем, содержащую патентованный комплекс серебра.
• Biatain® Alginatе повязка альгинатная — высокие сорбционные свойства для некротических ран и заполнения полостей. Альгинатная повязка Biatain обладает хорошими впитывающими свойствами и предназначена для ран любого размера, формы и глубины, с умеренной или обильной экссудацией.
• Purilon® Гель — Скорейшее заживление ран в результате эффективного аутолитического очищения раны от некротической ткани. Гель Purilon представляет собой мягкий гидрогель, содержащий натуральные ингредиенты без каких-либо добавок.

Лечение диабетических язв нижних конечностей

Ознакомьтесь с местными рекомендациями по лечению, применяемыми в вашем медицинском учреждении — Кабинет диабетической стопы.

Краткое руководство по профилактике и лечению ДЯНК (скачать брошюру)
Руководство по резке повязок (скачать брошюру)

Ассортимент повязок Колопласт А/С можно посмотреть здесь